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Términos y condiciones: No proporcionamos cuidados médicos. Si tiene alguna pregunta o problema, por favor hable con su doctor sobre su plan para dejar el tabaco y utilizar terapia para reemplazar la nicotina o algún otro medicamento para dejar de fumar.
¿Leyó los términos y condiciones? Sí

¿Ha tenido alguna de estas condiciones en el pasado? Marque todas las que apliquen.

Asma

Enfisema, bronquitos crónica o EPOC

Historial de ataques epilépticos

Diabetes

Cáncer

Enfermedad cardiovascular, ritmo cardíaco irregular o angina de pecho

Ataque cardíaco en los últimos 12 meses

Derrame cerebral en los últimos 12 meses

Presión arterial alta

Presión arterial alta controlada con medicamentos

Condiciones de la piel (eczema, psoriasis, etc.) o alergias a productos adhesivos

Utiliza dentadura postiza o tiene encías sensibles

Embarazada actualmente Sí

¿Fecha estimada en la que dará a luz?

Amamantando actualmente Sí

¿Le ha dicho un proveedor de atención médica que no use la Terapia de reemplazo de nicotina, como el parche, el chicle de nicotina o la pastilla?

Muchas gracias

Muchas gracias por inscribirse en el Colorado QuitLine. En menos de un día hábil, le enviaremos un mensaje por correo electrónico con detalles sobre su inscripción. Nos da mucho gusto que haya tomado los primeros pasos para vivir una vida libre de tabaco. Para continuar con su trayectoria, haga clic aquí.